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2023杭州医保报销规则

来源：互联网时间：2023-10-19 14:25:04

报销条件

基本医疗保险参保人员医疗费用零星报销申请条件 　　

统筹区基本医疗保险参保人员有下列情形之一发生的医疗费用： 　　

1、统筹区医疗机构因急诊未刷社会保障卡结算而由个人垫付的医疗费用； 　　

2、临时外出期间在当地医疗机构发生的急诊费用； 　　

3、统筹区参保人员在统筹区外学习、工作或居住期间，在异地医保定点医疗机构发生的个人垫付费用； 　　

4、办理转外就医备案的统筹区基本医疗保险参保人员在转外地的跨省异地定点医疗机构就医发生的个人垫付费用。

报销范围

医保能够报销哪些，主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。 　　

1.医保药品目录：分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。 　　

如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。 　　

2.诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。 　　

如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。 　　

3.医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。 　　

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。 　　

一般情况下，医保费用的报销遵循这几条规则，只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的：

正常享受待遇期内（医保没断缴）； 　　

在定点医疗机构就医； 　　

符合“三个目录”范围； 　　

在起付线以上和封顶线之内。 　　

而相对的，在规则外的费用就不可以报销。 　　

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 　　

（一）应当从工伤保险基金中支付的； 　　

（二）应当由第三人负担的； 　　

（三）应当由公共卫生负担的； 　　

（四）在境外就医的。申请人不得以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金待遇。

报销流程 　　

1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》，其中单位参保的须加盖单位公章。 　　

2、持办理材料至市医保经办机构窗口办理。 　　

3、报销款支付： 　　

①“现金支付”方式：凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证(或市民卡)，至财务窗口领取报销款。 　　

②“单位转账”方式：通过财务转账将报销款拨付至所在单位。

报销材料 　　

1、《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》 　　

2、《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》 　　

3、身份证(或市民卡) 　　

4、就诊病历 　　

5、医疗费收据原件 　　

6、费用明细清单(包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等) 　　

7、出院小结、医疗机构等级证明等其他审核所需的相关资料。

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